Hernia of Hernia Nuclei Pulposi (HNP) protocol

Er is geen eenduidigheid in Nederland betreffende protocollen na HNP operaties. 

Na de operatie wordt er in de eerste 2 weken geen fysiotherapie geadviseerd. Wondherstel dient eerst plaats te vinden. Daarna lijkt goede begeleiding wel raadzaam.

0-2 weken na de operatie

• Veel liggen en af en toe gaan staan en lopen. Indicatie: 5 min staan of lopen en daarna weer liggen. Probeer iedere dag iets minder te liggen.
• Zitten zo veel mogelijk vermijden.
• De oefeningen doen die ze in het ETZ hebben aangeleerd. Dat zijn aanspanningsoefeningen van buik, bekkenbodem en rugmusculatuur waarbij de rug in neutraal stand blijft.

2-6 weken na operatie

Mobiliteit:

• Begeleiden in steeds minder liggen en steeds langer zitten en staan of lopen. Aan eind van deze periode 1 uur wandelen waarna weer een uur liggen.
• Fietsen en autorijden na alleen als zitten geen probleem meer is.
• Nog geen rotaties toe laten.

Oefeningen:

• Start propriocepsis oefeningen zoals in ziekenhuis aangeleerd. Op de juiste manier buikspanning aanleren ruglig.
• Isometrisch aanspannen van de bovenbenen, billen, hamstrings.
• Week 3-4: Dorsaal flexie voet in ruglig zonder radiatie op te wekken.
• Ruglig en met buik aangespannen armen naar anteflexie bewegen zonder dat de rug beweegt.
• Zijlig: selectief multifidi aanspannen zonder beweging.
• Week 5-6: met gebogen knie het bovenbeen vast pakken en daarna de knie strekken tot er rek gevoeld wordt. Geen pijn!
• Ruglig met gebogen benen. Buik correct aanspannen en 1 voet 1 cm heffen. Geen pijn!
• Ruglig met aangespannen buik en gebogen knieën en 1 arm zijwaarts bewegen.
• Zijlig: selectief multifidi aanspannen met 1 cm beweging.
• Stand: Pully oefening: alles met gespannen romp en geen beweging in de rug toelaten: bv: retractie met beide armen, dwars op pully en 1 arm hor abd maken. Later ook in zitstand.
• Stand: Halterstang slingeren kleine uitslag en juiste buikspanning.

6-12 weken

Mobiliteit:

• ADL uitbreiden mits geen klachten.
• Werkhervatting mits niet te zware werkzaamheden.
• Start zwemmen of hardlopen mits juiste rompcontrole en geen klachten.

Oefeningen:

• Tilinstructies met een rechte rug.
• Oefeningen kunnen voorzichtig met meer beweging plaatsvinden, maar klein beginnen.
• Start kracht benen en romp belast.

- Bv .:Squats, goodmornings, lunges, Fietsen intensiever, crosstrainer, ed.

• Algemene oefeningen waarbij de romp gestabiliseerd blijft.

- Bv.: Lat pully, chest press, nekpress.

• o   Ruglig:

-  Start maken met hele kleine gecontroleerde rotaties met gebogen benen. Niet zo ver mogelijk, maar juist kleine bewegingen.

- Crunches klein.

• Stand/zit: pully:

- Band om schouder en kleine rotaties inzetten. Week 11-12.

- Retractie maken met gestrekte armen naar achteren. Bv 1 omhoog en 1 omlaag. Let op buikspanning!

Maand 3-6.

• Mobiliteit: terugkeer naar normale ADL activiteiten.
• Zwaar werk nog wel volgens instructies uitvoeren.
• Conditie en kracht kunnen uitgebreid worden.
• Sport kan langzaam opgepakt worden.